淺談子宮內膜異位症

文/楊文瑞  醫師

許多不孕症患者都有子宮內膜異位症. 子宮內膜是位於子宮腔內的組織， 一但子宮內膜組織離開了子宮腔內而至其它組織生長，即稱為子宮內膜異位症（Endometriosis）。它主要影響位於骨腔內的器官，如卵巢、輸卵管等等，然而也有少部份有遠處轉移的現象。
　　 子宮內膜異位症本身是一種良性的病變，但因它會因荷爾蒙的影響，而有漸進性的生長，以致造成組織進一步的破壞，如引起巧克力囊膽沾黏、疼痛及不孕等。
　　 一般而言，它的發生率約佔育齡婦女的５～１０％，然而在不孕症的患者中，其比率可達到２０～２５％，在有骨盆腔疼痛的病患當中，更可高達３９～６０％的比例，但由於診斷上的困難，它實際發生的比例可能更高。
　　 子宮內膜異位症的主要症狀常以骨盆腔的疼痛來表現：嚴重的經痛、性交的疼痛、下背痛、長期下腹痛等，由於它生長位置的不同，有時也會造成肛門及排便時的疼痛、不孕症也常是子宮內膜異位症常表現的方式。因為它的破壞及引起的發炎反應而引至不孕症，有些不孕症的病患本身並無疼痛的症狀，一直要到腹腔鏡檢查後才知有子宮內膜異位症。
　　 子宮內膜異位症的確實成因目前仍不清楚，最普通認為是因經血逆流而造成子宮內膜組織增植於骨盆腔內，而免疫的改變也可能增加它的生長，經血液及淋巴的轉移也可能說明部份的遠處轉移，其它如細胞上皮的轉化（Transformed）及化生（Metaplasia）也可能是有些子宮內膜異位症形成的原因。
　　 子宮內膜異位症的診斷，除了詳細病史的詢問，仔細的理學檢查，超音波及CA-125等都有幫助，然而確定診斷是需使用腹腔鏡直接注視下做進一步的切片証實。在實施腹腔鏡診斷的同時，也可以對其侵犯影響的程度做進一步的評估，依據美國不孕症醫學會(AFS)使用的評分可將子宮內膜異位症依其他位置及程度不同而分為四期：輕微（Minimal）、輕度(Mild)、中度(Moderate)及重度（Severe）。
　　 子宮內膜異位症的治療可分為外科治療及內科治療，治療其目的都是希望能破壞子宮異位組織、減緩其發展。
　　 子宮內膜異位症在治療後仍有可能復發，因此持續的追蹤與密切的治療是處理子宮內膜異位症不二法門。